Typische Symptome für ein ACS:

• retrosternale und/oder linksthorakale Schmerzen.
• Evtl. Ausstrahlung in den linken Arm oder beide, Schultern,
• Unterkiefer, Oberbauch! und Rücken
• starkes (über 30 min anhaltendes) Druck- und Engegefühl in der Brust
• Beschwerdepersistenz trotz Nitro-Gabe und Ruhe
• Todesangst, Dyspnoe, Kaltschweißigkeit
• Übelkeit, Erbrechen (vor allem bei Frauen)
• CAVE: Bei alten Patienten und Diabetikern: häufig atypische Symptomatik: geringerer oder fehlender Schmerz
  
• isolierte Oberbauchschmerzen
• Zahnschmerzen im Unterkiefer
  
• Bei Frauen unklare Übelkeit
  

 Risikofaktoren:

• Z.n. Infarkt
• KHK
• Bypässe (ACVB) PTCA
• Nikotinabusus
• Hypertonie
• Diabetes Mellitus
• Stress
• Hyperlipidämie

• Pat. beruhigen
• Oberkörperhochlagerung
• Basismonitoring (12-Kanalableitung, RR, HF, SpO2, BZ)
• Auskultation Lunge, Herz
• Sauerstoffgabe über Atemmaske (mind. 8 l/min) NEU gem. Leitlinien 2010: Nur wenn der Patient Atemnot hat. Ohne Atemnot und einem SpO2 von über 90% KEINEN Sauerstoff mehr anbieten! Die Neuronen können geschädigt werden.
• i.v. Zugang und kristalloide Infusion
• Medikation:Cave: Kontraindikationen beachten!

• M=Morphin 5 mg nur noch bei entsprechenden thorakalen Schmerzen, nicht mehr grundsätzlich!
• O=Oxygenierung mind. 8 l/min bei SpO2 unter 90%
• N=Nitrospray:Kein routinemäßige Einsatz von Nitroglyzerin mehr bei STEMI-Patienten (kein Nutzen hinsichtlich Mortalität in der ISIS-4 Studie) Wenn erforderlich dann nur sofern RR> 100 & HF>50, 2 Hübe zur Vorlastsenkung CAVE: Patienten unbedingt fragen, ob in den letzten 48 Std. potenzsteigernde Mittel eingenommen wurden (Viagra o.ä.)
• AS=ASS - Aspirin/Aspisol zur Thrombozytenaggregationshemmung 75-250 mg i.v. (nicht mehr grundsätzlich 500 mg)
• Für die prähospitale Gabe von P2Y12-Hemmern gibt es nach wie vor keine Evidenz. Dennoch empfehlen die Guidelines die möglichst frühe Gabe von Ticagrelor (Brilique®) 180mg oder Prasugrel 60mg (Klasse I Empfehlung).
  
• B=ß-Blocker (nur bei ber. Indikation) um den kardialen 02 - Verbrauch zu senken Metoprolol: max. 3 x 5 mg i.v. nach HF
  
• Heparine: H=70-100 IU/kg (Klasse I) oder Enoxaparin 0.5mg/kg (Klasse IIa), bei Patienten mit HIT Bivalirudin.

• Zusätzlich:

• ggf. Sedierung mit 1,12 - 2,5 mg Midazolam i.v.
• bei Übelkeit 62 mg Vomex A i.v.
• bei Zeichen der Linksherzinsuffizienz 20 - 40 mg Furosemid i.v.
• bei symptomatischer Kammertachykardie 5 mg/kg KG Amiodaron über mind. 3 min i.v. bei Pulslosigkeit Defibrillation
• bei Bradykardie 0,5 - 1 mg Atropin i.v., ggf. externe Schrittmachertherapie
• bei kariogenem Schock Dopamin, Adrenalin

Wenn Sie Interesse an einer zielführenden Notfallschulung in Ihrer Arztpraxis haben, dann rufen Sie doch einfach an unter 02056 / 570031 oder schreiben Sie uns: info@teamimpuls.de

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